Informe Técnico Bupinex Vet


Área: Círculo de Anestesiología Veterinaria
Módulo: Anestesiología.
Tema: Bupivacaína. Anestésicos locales.
Título: Uso de la Bupivacaína en Medicina Veterinaria

Introducción:
La Bupivacaína es un moderno anestésico local del grupo de las amidas. Su acción es prolongada y se extiende de 4 a 8 horas. La potencia de la Bupivacaína es de 2 a 4 veces superior a la lidocaína y su margen de seguridad es aún mucho mayor. La acción de la Bupivacaína comienza de 3 a 20 minutos luego de su aplicación.
(*) Bupinex Vet, es una solución inyectable acuosa, que contiene el equivalente a 5,0 mg de Bupivacaína Clorhidrato por cada ml de solución inyectable estéril.

Principio de Acción:
La Bupivacaína bloquea la conducción excitatoria de los nervios espinales por estabilización de la membrana neuronal. La misma se mantiene en fase “O”  de despolarización evitando la transmisión del impulso nervioso.
El dolor es lo primero que pierde el paciente y lo último que recupera.
(*) Bupinex Vet, posibilita un excelente control del dolor post quirúrgico, debido a su acción prolongada.
• Posibilidad de Diluciones para uso específico
La Bupivacaína en solución al 0,5% es la concentración de elección para ser utilizada en la rutina de la práctica veterinaria.
Esta concentración permitirá el uso del agente al 0,5% o le brindará, a su vez, la posibilidad de ser diluida al 0,25%.
La solución de Bupivacaína al 0,5% podrá ser diluida al 0,25% con solución fisiológica o agua bidestilada estéril para inyección.
Se deberá tener en cuenta que al producir la dilución de la droga en agua, aumentaremos el volumen del anestésico en el tejido, la duración del tiempo de anestesia será menor, pero su potencia analgésica y anestésica se conservará intacta.
Otra forma de dilución combinada es la mezcla al 50% (partes iguales) de Bupivacaína 0,5% en igual volumen de Lidocaína al 2% (LidocaineTM).
Con esta combinación lograremos obtener un tiempo de latencia menor debido a la rápida acción de la lidocaína, aumentando la potencia y la duración en el
tiempo de los efectos anestésico y analgésico por acción propia de la Bupivacaína.

Indicaciones de uso:
La Bupivacaína está indicada en los siguientes casos:
• Anestesia y/o analgesia infiltrativa local de tejidos y estructuras, (técnica concéntrica, excéntrica, en profundidad, superficial y en anillo).
• Anestesia y/o analgesia epidural. Por dosis única o continua.
• Bloqueo de nervios intercostales.
• Anestesia y/o analgesia intrapleural.
• Analgesia y/o anestesia infiltrativa intra y/o peri articular.
• Anestesia regional intravenosa (Bloqueo de Bier).
• Anestesia del plexo braquial.
• Infiltración del nervio mandibular, posterior a la realización
de una mandibulectomía.     
• Bloqueo nervioso regional o troncular en equinos y bovi-nos, cirugía obstétrica, urogenital, correctora y ocular.
• Bloqueo nervioso periférico. Anestesias perineurales, tronculares y multitronculares diagnósticas.
Recomendado para su uso en: grandes y pequeños animales de todas las razas, sexo y edades.

Uso de la Bupivacaína en pequeños animales:
A.1) Anestesia y/o analgesia epidural:
 (*) Bupinex Vet es de gran utilidad para el control del dolor en los felinos con síndrome obstructivo de las vías urinarias inferiores. En estos pacientes se puede utilizar para la realización de maniobras de desobstrucción (flushing), en procedimientos quirúrgicos o sólo con fines analgésicos.
Cuando se desea realizar una analgesia epidural continua (mediante el emplazamiento de un catéter epidural), se debe suministrar primero la dosis total calculada para el paciente y se continúa con la mitad de la dosis cada hora.
La dosis de Bupivacaína al 0,5% para utilizar por vía epidural en caninos y felinos es de 1 ml cada 4,5 kg. de peso. Esta dosis se puede reducir hasta en un 30% en pacientes obesos.
(*) Bupinex Vet. Potente anestésico local. Desarrollo de Laboratorios Richmond División Veterinaria S.A. Una empresa del Grupo Richmond Pharma Argentina

A.2) Anestesia del Plexo Braquial:
Los nervios bloqueados son el N. Radial, N. Mediano, N. Cubital, N. Musculocutáneo y N. Axilar.
Se utiliza para proporcionar analgesia y/o anestesia del codo hacia distal. Puede utilizarse conjuntamente con el bloqueo de Bier.
Esta técnica está indicada en la reducción de fracturas de cúbito y radio, cirugía de mano, del carpo y todo procedimiento quirúrgico o proceso álgido por distal del codo.
La Bupivacaína al 0,5% se utiliza a una dosis de 1,5 mg/kg. Su efecto dura de 2,5 a 5 horas.

A.3) Anestesia de los Nervios Intercostales:
Esta técnica es de utilidad para controlar el dolor de la parrilla costal consecuente con una toracotomía o a un traumatismo. También su uso está indicado para la colocación de un tubo de toracostomía y previo a la realización de punciones.
Presenta la ventaja de proporcionar una buena analgesia sin alterar la ventilación ni la oxigenación del paciente.
La dosis de Bupivacaína al 0,5% es de 1,5 mg/kg. Para que esta anestesia sea efectiva, se deberá realizar el bloqueo de 5 nervios intercostales: el correspondiente al espacio en el cual se va a trabajar, 2 nervios hacia craneal y 2 nervios hacia caudal.
El total del volumen de (*) Bupinex Vet calculado se divide en 5 partes iguales, cada una de estas fracciones corresponde a la dosis a inyectar en cada uno de los nervios intercostales mencionado.
El tiempo de latencia es de 20 minutos y su duración de 3 a 5 horas.

A.4) Anestesia Interpleural:
Su aplicación se limita a proporcionar analgesia luego de la realización de una toracotomía intercostal o esternotomía.
La droga de elección es la Bupivacaína al 0,5% a razón de 1,5 mg/kg.
El tiempo de latencia es de 20 minutos y la duración de 3 a 12 horas.
La Bupivacaína difunde a través de la pleura parietal para posteriormente bloquear los nervios intercostales.

Dosis Orientativa Media General:
(*) Bupinex Vet, podrá utilizarse siguiendo las mismas dosis y volúmenes utilizados para el uso de la lidocaína Clorhidrato.
Debe considerarse que la diferencia entre ambas drogas es la mayor potencia y duración analgésica y anestésica a favor de la Bupivacaína, siendo su mecanismo de acción e indicaciones de uso similares.
A mayor volumen de anestésico inyectado y a máxima concentración (0,5%), mayor será el área insensibilizada y mayor la duración del efecto.
La dosis de referencia general es de 0,25 mg/kg. de peso, equivalente a 0,05 ml/kg. de peso.
En felinos se sugiere no utilizar dosis mayores a 5 mg/kg. de peso.
La dosis orientativa sugerida queda a consideración  del profesional, el cual estimará las cantidades según el requerimiento de la estructura a anestesiar y el tipo de maniobra a realizar.
Uso de la Bupivacaína en equinos:

Además de las indicaciones de uso generales, en los equinos deportivos, a diferencia de otras especies, se utilizan los anestésicos locales, como la  Bupivacaína, en el bloqueo de troncos nerviosos para la ejecución de diferentes maniobras quirúrgicas, para realizar diagnósticos clínicos, así como también para la analgesia por infiltración de grandes masas musculares contracturadas.

A) Anestesias del Miembro Anterior
A.1) Anestesias Intraarticulares
• Articulación del Carpo
 - Articulación radio cárpica: Dosis 3-5 ml totales.
 - Articulación intercárpica: Dosis 3-5 ml totales.
• Articulación del codo: Dosis 10 ml totales.
• Articulación del hombro: Dosis 10 ml totales.
A.2) Anestesias de Troncos nerviosos
• Nervio Radial: Dosis 15 - 20 ml totales.
• Nervio Mediano: Dosis 10 ml totales.
• Nervio Cubital: Dosis 5 ml totales.
• Nervio Musculocutáneo: Dosis 10 ml totales.

B) Anestesias del Miembro Posterior
B.1) Anestesias Intraarticulares
• Articulación del Tarso
    -Articulación intertarsal distal: Dosis 6 ml totales.
    -Articulación tarso-metatarsiana: Dosis 6 ml totales.
• Articulación Fémoro- tibio-rotuliana: Dosis 30 - 40 ml totales.
• Articulación Coxo-femoral: Dosis 20 - 25 ml totales.
B.2) Anestesias de Troncos nerviosos
• Nervio Tibial: Dosis 20 ml totales.
• Nervio Peróneo Superficial: Dosis 10 ml totales.
• Nervio Peróneo Profundo: Dosis 15 ml totales.
• Nervio Safeno: Dosis 5 ml totales.
B.3) Anestesia de la Bolsa Cuneana:
        Dosis 8 ml totales.

C) Anestesias de la Parte Distal del Pie
C.1) Anestesias Intraarticulares
• Articulación del Nudo: Dosis 5 - 7 ml totales.
• Articulación Interfalángica distal: Dosis 4 - 5 ml totales.
C.2) Anestesias de Troncos nerviosos
• Nervio Digital Posterior: Dosis 5 - 7 ml totales.
• Nervios Palmares o Plantares:
      - Bajo: Dosis 2 - 3 ml totales.
      - Alto: Dosis 5 ml totales.
C.3) Anestesias de la Bolsa Podotroclear:
       Dosis 8 ml totales.
C.4) Bloqueo Anular del Rodete Coronario:
         Dosis 10 - 12 ml totales.
C.5) Bloqueo Abaxial de los Nervios Sesamoideos:
         Dosis 3 ml totales.
C.6) Bloqueo Anular Proximal al Nudo:
        Dosis 10 - 12 ml totales
C.7) Anestesia del Ligamento Suspensorio
       de los Sesamoideos: Dosis 5 -10 ml totales.

D) Anestesia del Nervio Aurículo Palpebral
La anestesia de este nervio se realiza cuando es necesario trabajar sobre el globo ocular, donde son frecuentes las lesiones corneales (ej. úlceras), que producen gran dolor, parpadeo y lagrimeo, imposibilitando el examen clínico para realizar el diagnóstico y tratamiento.
La administración de 5cc de Bupivacaína  al 0,5% sobre la extremidad posterior de la arcada cigomática produce un bloqueo de dicho nervio.

E) Anestesia Epidural Caudal
Esta anestesia es utilizada para producir pérdida de la sensibilidad en la zona del periné, ano, cola, cara caudal del muslo, cara craneal de la grupa y vulva y en suturas vulvares y/o bajada de techo en yeguas que han sufrido una pérdida de la anatomía perineal normal y/o alteraciones del cierre de los labios vulvares con la consecuente vaginitis, neumovagina, infecciones y alteraciones de la fertilidad.
La Bupivacaína produce el bloqueo regional una vez inyectada en el espacio epidural. Dicho bloqueo  se produce en los nervios espinales, afectando las fibras simpáticas, motoras y sensitivas.
La dosis utilizada es de 5-7 cc de Bupivacaína al 0,5% (aproximadamente 1ml/100kg de peso) para lograr una anestesia posterior con mantenimiento de la estación. Superando esta dosis se deberá esperar el decúbito del animal por bloqueo anterior.
Estas dosis deberán ser reducidas en pacientes gerontes o donde se prevea una reducción anatómica de la luz del canal medular.
Estas precauciones deberán ser tenidas muy en cuenta para evitar un decúbito indeseado del animal.
En los equinos, el tiempo de latencia de la droga por vía epidural, es de 10 a 30 minutos. Este tiempo es mayor que en los bovinos debido a que el tejido adiposo en el canal medular de los equinos es mayor. La duración del efecto anestésico es de 60 a 90 minutos.

Uso de la Bupivacaína en bovinos
En bovinos, se utiliza Bupivacaína al 0,5% para realizar anestesias infiltrativas, anestesia epidural, anestesia regional endovenosa y bloqueos tronculares o multitronculares.
A) Anestesias Tronculares de la Cabeza
A.1) Anestesia del Nervio Cornual:
Se realiza de acuerdo a técnica de Emmerson, en el punto medio de una línea que une el centro de la órbita con la base del cuerno sobre el borde lateral de la cresta frontal. En este punto se inyectan 5 ml de Bupivacaína al 0,5%.
A.2) Anestesia del Globo Ocular:
Existen varias técnicas para abordar el fondo de la cavidad orbital donde se bloquean el tercero, cuarto y sexto nervios craneales y el nervio oftálmico.
Una de las más utilizadas en la actualidad consiste en introducir una aguja 180-15 entre el borde lateral del globo ocular  y el reborde craneal de la apófisis supraorbitaria del frontal dirigiéndola hacia abajo y adelante. Se inyectan allí 30 ml de Bupivacaína al 0,5%.
A.3) Anestesia del Nervio Auriculopalpebral:
Este nervio se aborda sobre la extremidad posterior de la arcada cigómatica, donde es perfectamente palpable. La inyección en ese punto de 5 ml de Bupivacaína al 0,5% produce un bloqueo satisfactorio.
B) Anestesia Regional Endovenosa
Esta técnica es de fácil realización, bajo costo y no requiere de equipos sofisticados. Se realiza casi con exclusividad en los miembros anteriores para intervenciones podales.
Se realiza una ligadura (torniquete) a nivel del tercio superior del metacarpo o metatarso, para producir el éstasis venoso del territorio distal y la ingurgitación de la vena metacarpiana o metatarsiana dorsal lateral.
En este vaso se inyectan 20 ml de Bupivacaína.
Los nervios periféricos se nutren de los pequeños vasos que los acompañan en su recorrido. La inyección de la solución anestésica en el lecho venoso, redunda en la distensión de los mismos. Posteriormente el anestésico difunde al intersticio perineural, concretándose el bloqueo nervioso. Dicho bloqueo perdura mientras la concentración del anestésico en el intersticio perineural se mantenga alta.
Posee la ventaja de proporcionar analgesia postquirúrgica de 3 horas luego de retirada la ligadura.

C) Anestesia Peridural
La anestesia epidural posterior (sin compromiso de la estación) se logra con dosis de 8 a 10 ml de Bupivacaína y brinda analgesia en la cola, grupa hasta la mitad de la región sacra, ano, vulva, periné y nalgas. En las vacas parturientas cesan las contracciones vaginales, por lo que esta técnica es de utilidad para realizar maniobras tocológicas o para la reposición del prolapso uterino. Además es utilizada en la resolución de cloacas o fístulas rectovaginales. La duración de la analgesia con Bupivacaína es de 2 horas.
En general deben evitarse en las grandes especies, las técnicas de bloqueo epidural anterior, que comprometen la estación, por la autotraumatización que se produce cuando, después de la intervención, el animal permanece en el suelo incoordinado e imposibilitado de recuperar la estación, pero intentando permanentemente reincorporarse. En estos intentos se pueden producir desde escoriaciones de la piel hasta fracturas de los huesos de los miembros.
Aún así, cuando aplicar el bloqueo anterior sea indispensable, éste se logra eficazmente con 50 a 60 ml de Bupivacaína en el espacio epidural. En estos casos se debe tener inmovilizado el animal durante 4 o 5 horas para evitar el autotrauma anteriormente descripto.

D) Anestesias Infiltrativas
Este tipo de anestesias son de gran utilidad en la cirugía cotidiana de los bovinos.
A diferencia de las anestesias tronculares, la solución anestésica no se deposita en el trayecto de un nervio sino en el seno del tejido subcutáneo o muscular donde bloqueará filetes nerviosos terminales o terminaciones nerviosas.
Es útil aclarar que las anestesias infiltrativas no deben reemplazar a los bloqueos tronculares. Toda vez que se pueda, debe realizarse un bloqueo troncular y sólo cuando éste es imposible, muy laborioso o muy riesgoso se recurrirá a la infiltración.

D.1) Infiltración Anestésica en la Línea de Incisión:
Es la técnica más utilizada, obteniéndose excelentes resultados en laparotomías paramedianas para cesáreas o como abordaje a la cirugía del abomaso.
• Se realiza en dos pasos:
1) Primer paso: en el tejido subcutáneo (la aguja paralela a la piel) se inyecta la Bupivacaína  a lo largo de lo que será la línea de incisión, sobrepasándola en ambos extremos en 5 centímetros.
Cuando la incisión requerida sea de un largo considerable, es conveniente utilizar una aguja 200-15 para realizar una sola punción inicial.
Son suficientes 50 ml de Bupivacaína cada 30 centímetros de línea a infiltrar.

2) Segundo paso: se deposita el anestésico dentro del músculo subyacente (“anestesia en masa”) sobre la línea de incisión mediante la inyección de 3 ml de Bupivacaína cada 3 centímetros de línea, pero posicionando la aguja (25-8), cada vez, en forma perpendicular a la piel.

D.2) Bloqueo Infiltrativo de Vecindad:
Consiste en realizar la infiltración en las cercanías de la línea de incisión, en lugar de practicarla debajo de ella. Es fundamental tener en cuenta el recorrido de los filetes nerviosos que van a llegar a dicha línea, para de esta manera, “interrumpir” el impulso nervioso.
Se puede realizar en forma de “L” invertida, útil en caso de laparotomía paracostal para ruminotomía, donde los filetes llegan a la línea de incisión desde craneal y dorsal.
Otra variante es el bloqueo circular dejando en el centro el lugar a incidir.
Desde el punto de vista técnico el bloqueo de vecindad se practica en forma similar a la infiltración en la línea de incisión, es decir, primero el tejido subcutáneo y luego la infiltración muscular en masa.

Recordar que es fundamental, como en el uso de todos los anestésicos locales, esperar que se produzca el efecto, antes de dar comienzo a la intervención.

Conclusiones:
La Bupivacaína es una nueva herramienta terapéutica de gran utilidad en la Medicina Veterinaria actual.

Es un agente anestésico que nos permite trabajar con gran seguridad y versatilidad, por lo cual es de primera elección para todo tipo de intervenciones quirúrgicas menores de larga duración y complejidad media a baja.

Su poder anestésico es óptimo, manteniendo además un potente efecto analgésico post quirúrgico.

Controlar el dolor es ejercer éticamente la profesión.